近日，山东第一医科大学第三附属医院胸外科成功开展无插管（Tubeless）麻醉下单孔胸腔镜手术。

　　一、何为“Tubeless”技术？有什么优势？

　　“Tubeless”是指胸腔镜手术采用非气管插管保留自主呼吸的一种全身麻醉技术，术中使用不侵入气管的气道装置，在保留自主呼吸的同时，辅以区域麻醉、静脉镇静镇痛药物。为了进一步减少对患者的手术创伤使手术更加微创，此技术开始在临床应用。

　　胸腔镜微创手术目前已经非常成熟、普及，传统的胸腔镜手术需要气管插管全身麻醉，其中气管插管可能会带来一些并发症，如：声带损伤、环杓关节脱位、气管粘膜损伤、肺复张挫伤以及麻醉肌松药物对呼吸肌的影响等等，患者术后会出现喉咙痛、声音嘶哑、长期咳嗽、恶心呕吐等不适。

　　较传统胸腔镜麻醉方式相比，“Tubeless”技术可以避免气管插管相关气道损伤，减轻术后咽喉不适，减少呼吸机相关的肺损伤。还有，“Tubeless”在术中采用较浅的麻醉镇静，使用了少量肌松剂，显著减轻麻醉药物残余对患者所造成的术后并发症，缩短患者术后康复时间，减轻患者痛苦，实现胸外科手术“整体微创”。

　　二、“Tubeless”技术的手术条件

　　“Tubeless”虽然技术先进，但并不适合所有人。根据相关文献，该技术适合满足以下条件的患者：

　　◆ ASA 等级为 ≤ II;

　　◆ 根据 ECOG 的身体机能评分 ≤1 分;

　　◆ BMI<30 ;

　　◆ 肿瘤直径<5 cm;

　　◆ 18岁< 年龄 < 60 岁

　　◆ 预计手术时间少于 2 小时;

　　◆ 不太可能出现严重并发症的患者，如大出血（服用血小板聚集抑制剂或抗凝药物的患者）、呼吸阻塞和严重的术后疼痛; 既往无胸外科手术史（如经胸胸膜活检术）心肺功能正常（EF >50% 和 FEV1% >预测值的 50%）; 无吸氧条件下血气分析示 PO2≥80 mmHg 和 PCO2<45 mmHg。

　　常见的手术适应症，良性疾病如多汗症患者的交感神经切除术；恶性肿瘤，特别适合微小转移灶、早期肺癌（小型纯磨玻璃结节和不需要淋巴结清扫）或未知小结节（以活检的主要目的）的楔形切除。

　　三、我院完成的一例“Tubeless”技术的病例，实现双微创（“无管化”+“单孔微创”）。

　　山东第一医科大学第三附属医院胸外科和麻醉手术科团结协作，通过充分的术前评估与准备，成功开展了无插管（Tubeless）麻醉下单孔胸腔镜手术。无插管全麻胸腔镜手术：适用于肺结节亚肺叶切除术、早期肺癌肺叶切除术及部分纵隔肿瘤手术。这种手术方式要求麻醉医师在保持患者自主呼吸的同时，还要确保手术侧肺适度萎陷、纵隔摆动幅度不能过大，避免给手术操作造成困难。这对手术医生提出了更高要求，不仅要有高超的手术技术，还要有过硬的心理素质。

　　此次手术方式采用喉罩全身静脉麻醉+椎旁神经阻滞+迷走神经阻滞的方法，在术中保留患者的自主呼吸，通过椎旁阻滞麻醉，使用极少量的肌松剂，保证了手术的安全性和患者的舒适度。手术操作仅用时约30分钟就完成了手术，手术时间短，无需尿管。术后15分钟，患者便麻醉苏醒，与医师的沟通中意识清晰，无明显切口疼痛，无声音嘶哑，无干咳等症状。

　　与接受传统气管插管手术的患者相比，“Tubeless”技术对该患者呼吸生理的干扰较小，术中应激创伤更轻，患者术后咳嗽排痰功能基本不受影响。此外，该患者术后苏醒和恢复比较快，早期完成下床、进食、排痰，加快了术后康复，从而缩短住院时间，降低住院费用，手术效果得到患者及家属一致认可。

　　“无管微创”是胸外科手术又一里程碑式的跨越，“Tubeless”单孔超微创胸外手术，带给患者的创伤更轻，舒适度更好，康复更快，花费更少，为医院胸外科开展微创手术和日间手术奠定良好基础。