2月27日，对于来自山东菏泽的患者李先生而言，注定是生死攸关的一天。两周前，李先生因外伤导致左下肢骨折，在当地医院采取保守外固定处理。患者既往有冠心病病史，骨折后胸闷、憋喘症状加重，冠脉CTA显示右冠状动脉管腔重度狭窄，局部近乎闭塞。颈胸部CT提示甲状腺占位侵犯气管，且患者间断咯血，当地医院未能明确病因。鉴于病情危重，当地医院建议紧急进行心脏及骨折手术，但手术风险极高，遂将患者转诊至山东第一医科大学第三附属医院。

　　经过医生的检查，患者心脏超声显示，射血分数仅为23%(正常值为60-70%)，且其既往心功能不全病史长达20余年，血管闭塞病变严重，合并心衰，介入手术风险极大。然而，若不及时恢复冠脉供血，患者死亡风险极高。经过慎重评估，山一大三附院心血管内科团队于2月26日21:40成功在右冠状动脉植入支架一枚，手术过程顺利，术后启动双抗治疗。(介入后右冠)

　　然而，冠脉介入术后仅2小时，患者开始出现咯鲜血，至次日早晨，咯血总量已超过100ml。患者刚置入冠脉支架不足24小时，必须持续应用抗凝抗板药物，一旦停用，冠脉血管可能再次阻塞，危及生命。但若不停止抗凝抗板药物，气道内持续出血可能导致窒息，同样威胁生命。面对这一两难境地，急需找到一种既不停用(或仅短时间停用)抗凝抗板药物，又能有效止血的治疗方案。

　　进一步分析发现，入院颈部CT扫描显示甲状腺病变已侵及气管并导致气管狭窄，推测咯血为甲状腺肿瘤侵蚀气管所致。为此，副院长龙飞迅速组织心血管内科、麻醉手术科、头颈乳腺及血管外科、重症医学科和呼吸与危重症医学科进行多学科会诊，由呼吸与危重症医学科团队在硬质气管镜联合电子支气管镜下进行肿瘤切除术+氩气烧灼止血，但是考虑患者要尽快的启动抗血小板治疗，所以需要同时行放射性粒子植入术来防止后续抗血小板治疗导致的再次出血。

　　然而，治疗方案的制定面临另一个关键问题：影像学诊断始终是影像学诊断，缺乏病理及细胞学的金标准支持。在没有明确诊断的前提下，如何确定病变为恶性肿瘤?又凭什么进行放射性粒子植入治疗?副院长龙飞认为，团队拥有丰富的ROSE(快速现场评价)经验，能够在治疗过程中快速、精准地明确细胞性质，这一问题已不再是障碍。

　　但是患者严重心功能不全，射血分数极低，手术风险非常大，麻醉难度极高，药物剂量需精准把控，稍有不慎就有可能出现恶性心律失常危及生命。如不行气管镜下手术治疗，那么前期的治疗可能功亏一篑。再向家属讲明风险后，家属同意手术。一切敲定后，禁食6小时，患者被医护护送至气管镜室，入室后患者仍持续咯血，医生在旁不断擦拭。

　　手术开始，首先由麻醉团队实施精准气道管理，心血管团队实时监测心脏功能，在此综合保障体系下，龙飞主任医师熟练的拿起硬镜，配合电子支气管镜，进入患者的口腔，进镜后气管上段新生物阻塞管腔，鲜血不断从病灶周围渗出。

　　气管上段新生物予硬镜铲切、电刀旋切、氩气局部烧灼处理、活检钳钳夹清理，扩大管腔，治疗后管腔通畅，未再出现明显局部活动性渗血。

处理后管腔

病灶

　　术中取出组织印片，ROSE提示为恶性肿瘤细胞。给予气管新生物周围放射性粒子5颗植入，待患者清醒后安返病房。

术 前

术 后

　　手术成功，患者咯血明显好转，未再胸闷，次日重启双抗治疗未再渗血。这场融合冠脉介入、呼吸介入、肿瘤粒子放疗的"三栖作战"，创造了射血分数23%高危患者零并发症的医学奇迹。硬镜的刚性通道在此役大显神威：既为电子支气管镜提供稳定操作平台，又通过侧孔持续高流量给氧，在血泊中硬生生辟出生路。而ROSE技术更以10分钟极速诊断，为粒子植入提供黄金决策窗口，彰显现代介入医学"快、准、狠"的锋芒。经多学科团队联合会诊后，制定分阶段整合治疗方案：该创新性序贯治疗方案有效实现了止血治疗与冠状动脉保护的双重目标，充分体现了现代医学多学科协作诊疗模式(MDT)在急危重症救治中的核心价值。

　　当清晨第一缕阳光穿透重症医学科病房时，李先生的心电监护仪正跳动着平稳的波形——这不仅是生命的重生，更是现代医学对"不可能三角"的华丽突破。

　　【125碘粒子植入治疗特点】

　　1 .125碘粒子植入对肿瘤组织直接照射，局部照射剂量远比正常组织高得多;能最大限度杀伤肿瘤细胞，对正常组织和敏感组织损伤小;并发症发生率少，大部分患者可以“随治随走”。

　　2.放射性粒子植入肿瘤内部，辐射可破坏血管内皮细胞，促进血栓形成，从而减少出血，微创且止血效果显著。

　　3.125碘粒子辐射直径仅1.7cm，能量绝大部分被组织吸收，对周围组织脏器及正常细胞损伤轻微,全身毒副反应轻,无需特别的屏蔽防护。

　　4 .持续性、低剂量高精确度放疗，反复照射，对肿瘤组织的生物效应明显提高，有效抑制肿瘤细胞的有丝分裂和再增殖。

　　5.针对性强，疗效显著，大多数肿瘤患者进行放射性粒子置入术后，都有不同程度的瘤体缩小，前期病例总结局部控制率达95%以上。

　　6.可同时与其他治疗方法，如手术、化疗、介入治疗、分子免疫治疗及靶向治疗等一起联合治疗。

　　【快速现场评价(rapid on-site evaluation, ROSE)】

　　1、快速高效，减少重复操作可缩短病理诊断时间，使医生能在现场快速判断标本合格度及病变类型。有助于医生及时调整诊疗方案，提高诊断的及时率和准确性。

　　2、优化取材质量实时评估活检取材质量，有助于确保取材的代表性和准确性。有助于减少重复活检的次数，减轻患者痛苦及经济负担。

　　3、减少并发症，提升患者安全性减少不必要的穿刺次数，降低出血、感染或气胸等并发症概率，避免对正常组织的过度损伤。